REGLA DOLOROSA ¿QUÉ ME PASA?: LA ENDOMETRIOSIS
TABLA RÁPIDA DE CONSULTA
EN QUÉ CONSISTE LA ENDOMETRIOSIS
CÓMO SE DIAGNOSTICA
PROBLEMAS ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD
TRATAMIENTOS
CONVERSACIÓN CON LA GINECÓLOGA · RESUELVE TUS DUDAS
¿TIENES DOLORES EN TUS REGLAS?
Cuando una paciente acude a la consulta porque su regla es muy dolorosa, hay que seguir preguntando e investigando el origen del dolor, porque tras ese síntoma, cabe la posibilidad de encontrarnos ante un caso de ENDOMETRIOSIS.
Si además de la dismenorrea (que es el término sinónimo de regla dolorosa), la paciente presenta dispareunia (dolor en la práctica de las relaciones sexuales) y dolor pélvico crónico, es muy probable que sufra esta enfermedad benigna, pero capaz de afectar seriamente a su vida personal, familiar y laboral.
Este hecho resulta más frecuente de lo que pensamos, porque afecta al 10-15 % de las mujeres en edad fértil, sobre todo, en torno a los 30 años.
¿EN QUÉ CONSISTE LA ENDOMETRIOSIS?
La endometriosis, es una patología benigna y extendida, pero no exenta de relevancia y de interés.
Si partimos del concepto de que la regla se produce dentro del útero, en la capa llamada endometrio, la endometriosis, es el acúmulo de ese tejido en otros órganos del cuerpo ajenos al lugar de origen.
Las zonas más frecuente de acumulación, son los quistes en los ovarios, a veces de gran tamaño, llenos de líquido espeso y de color marrón (endometrioma o «quiste de chocolate»), pero se puede extender afectando a las trompas y a otros órganos de la pelvis, como intestino y vejiga.
Otras formas de endometriosis son las adherencias, los nódulos en ligamentos uterosacros y en el tabique rectovaginal, y los pequeños implantes en el peritoneo que recubre la pelvis.
La imagen muestra la aparición de Implantes endometriósicos en útero, ovarios, peritoneo y tabique rectovaginal.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Ante una paciente que refiere esta sintomatología dolorosa en sus períodos menstruales, que va empeorando con los años, que toma analgésicos habitualmente y que a pesar de todo no consigue calmar completamente el dolor, hay que sospechar la presencia de esta enfermedad.
El primer paso consiste en la exploración exhaustiva de las zonas afectadas, donde se pueden apreciar irregularidades dolorosas en el fondo de la vagina, en el lugar correspondiente a los ligamentos uterosacros, etc.
La acción siguiente es la ecografía, ésta permite ver y detectar fácilmente el aspecto de los ovarios y si alberga quistes en ellos o en la vejiga. A veces resulta necesario recurrir también a la ayuda de una prueba de resonancia magnética para detectar lesiones aún más ocultas.
¿QUÉ MÁS PROBLEMAS PUEDE PRODUCIR?
Los posibles problemas derivados de padecer una endometriosis, van a depender directamente del órgano afectado, puede ser muy llamativo si hay sangrado por el recto o con la orina coincidiendo con la regla.
Esta patología representa una causa importante de esterilidad, porque afecta a las trompas en un tercio de las mujeres que la padecen.
Aunque es una enfermedad de índole estrictamente ginecológica, tiene también una gran repercusión en la esfera psicoafectiva de quien la padece: el dolor crónico, el absentismo laboral que produce, la infertilidad y las anomalías en relación de pareja, llevan a muchas mujeres a múltiples consultas de varios especialistas buscando solución a un problema que no pocas veces tarda años en ser diagnosticado.
En el gráfico se puede observar, la conocida imagen del denominado << Quiste ovarico “de chocolate “ >>.
¿CUÁLES SON LOS TRATAMIENTOS?
El tratamiento adecuado ante casos de endometriosis, depende, como en el apartado anterior, del órgano que se ve atacado: si afecta órganos como el intestino, la vejiga, o el uréter, puede ser necesaria la cirugía para extirpar los nódulos allí ubicados.
Si aparecen quistes en los ovarios, la acción va a depender de la edad de la paciente y del deseo de tener hijos. No siempre resulta idóneo operar todos los quistes, porque hay que preservar el tejido ovárico sano sobre todo en la mujer que desea embarazo. Cuantos más años evoluciona, más compleja se vuelve la dolencia, por ello es importante no retrasar la maternidad.
El gráfico muestra que – tras la exploración- se hace visible un implante endometriósico en el peritoneo.
Aunque no sabemos la causa exacta de aparición de la endometriosis, sí que conocemos con seguridad que esta enfermedad es estrógenodependiente y que los tratamientos hormonales (píldora o DIU de gestágenos) que atrofian el endometrio consiguen gran mejoría de la calidad de vida, sin efectos secundarios importantes, hasta que se alcance la menopausia y con ella el fin del problema en la inmensa mayoría de los casos.
También existen actualmente, ensayos clínicos en marcha con aplicación de antiinflamatorios y antioxidantes, éstos se muestran como un método de gran ayuda para las mujeres que suspenden los tratamientos hormonales en busca del deseado embarazo.
© Lucía Vior. Ginecóloga en Asturias. Oviedo y gijón.
SABER MÁS: GLOSARIO DE TÉRMINOS MÉDICOS QUE APARECEN EN ESTE ARTÍCULO
DISMENORREA: Denomina al síntoma de DOLOR uterino, que aparece durante la menstruación, o premenstruación, normalmente dura desde 1 / 3 días antes, a 1 / 2 días después. Suele presentar su máxima intensidad en las 24 h. posteriores al inicio de la regla.
DISPAREUNÍA: O coitalgia, determina la aparición de DOLOR durante el coito, tanto en mujeres como en hombres.
ÚTERO: Que también se denomina MATRIZ, es el órgano femenino, por excelencia, dedicado a la gestación. También es el de mayor tamaño, de los que integran el aparato reproductor. Y se encuentra en la mayoría de animales mamíferos.
ENDOMETRIO: Recibe este nombre, la mucosa que impregna y recubre el interior del útero. Es un tejido epiteliar muy rico en vascularización (vasos sanguíneos).
TROMPAS: Trompas uterinas o también conocidas como Trompas de Falopio, son los conductos que comunican los ovarios con el útero. Por ellas, en el período denominado ovulación, el óvulo se traslada desde el ovario al útero, para ser fecundado o no.
LIGAMENTOS UTEROSACROS: Representan la estructura de unión y apoyo firme entre el cuello del útero y el hueso Sacro (masa ósea situada en la parte baja de la espalda).
PERITONEO: Es una membrana, formada por tejido conjuntivo, que recubre la pared interna del abdomen y algunos órganos / vísceras ubicados en esta cavidad. Consta de dos hojas, la parietal y la visceral. Su función es la de sostener, aportar sencillez en la movilidad y conectar los elementos abdominales con los vasos sanguíneos.
ECOGRAFÍA: Es una prueba utilizada para exploración interna, también para diagnóstico de posibles patologías. Se basa en la utilización de ondas sonoras, para la obtención de imágenes gráficas de órganos, tejidos y estructuras. Al contrario que la radiografía, no utiliza radiación, disminuyendo así el peligro en su utilización.
RESONANCIA MAGNÉTICA: También conocida como prueba (RM), es una técnica que combina la utilización de campos magnéticos con ondas de radio, procesadas mediante ordenador, para la obtención de imágenes de calidad visual, aplicadas al estudio de órganos, tejidos, etc. en medicina interna.